מערכת הבריאות בישראל מוודאת שכל אחד מאזרחיה יהיה מבוטח בביטוח בריאות מינימלי ע"י הפרשה חודשית לביטוח הלאומי וחברות בקופ"ח. עם זאת, מחד, רובנו לא יודעים בדיוק מה מכסה הביטוח שלנו בקופת החולים ובעיקר מה הוא לא מכסה. מאידך, רבים רוכשים פוליסות ביטוח פרטיות ללא בדיקה מספקת ולמעשה משלמים תשלום חודשי גבוה אך למעשה נוצר להם כפל ביטוחי והטיפולים היקרים והחשובים באמת נותרים ללא כיסוי.

נחשפנו לנושא כאשר בראשה של בתו התינוקת של אחד מלקוחותינו, בחור צעיר ומצליח, גילו גידול נוראי, ל"ע. למרות חיוב חודשי של מעל 4,500 ש"ח לפוליסות ביטוחים רפואיים פרטיים שונים, שעשה דרך סוכן הביטוח שלו, הטיפול בביתו לא היה מכוסה והוא נאלץ למצוא מימון פרטי לטיפול שעלותו מאות אלפי שקלים.

אנחנו ממליצים מאוד על הוספת ביטוח בריאות פרטי, ממוקד ולא יקר, במס' תחומים:

· תרופות מצילות חיים – בישראל לא ניתן, בשום פרוטקציה, קופת חולים או דרך אחרת, לקבל כיסוי עבור תרופות מצילות חיים שאינן נכללות בסל התרופות, וכאלה יש רבות.

· השתלות – קופות החולים מממנות ניתוחי השתלה רק במצב של סכנת חיים. מה שגורם לחולי לב\כליה או חולים אחרים להזדקק לטיפולים רפואיים קשים כגון דיאליזה, לאורך שנים עד שהגוף מגיע לצערנו ל"דעיכה מספקת" ע"מ לקבל מימון להשתלה. הביטוח הפרטי יממן השתלה בשלב מוקדם הרבה יותר ויציל את חיי החולה מהפיכתם לבלתי נסבלים, עוד לפני סכנת החיים המידית.

· בחירת מנתח פרטי – ככלל, ניתוחים מסוגים שונים נכללים בכיסויי הפוליסות של קופות החולים. אך, לא ניתן לבחור את הרופא המנתח או המוסד בו ייערך הניתוח. בישראל נמצאים כמה מהרופאים המובילים בעולם בתחומים שונים אך רבים מהם מנתחים רק באופן פרטי ולא תמיד ניתן להבטיח כי הם ינתחו אותנו ולא רופא זוטר או מתמחה.

· ניתוח בחו"ל – לא מזמן נקבע תור למבוטחת שלנו לניתוח הסרת גידול, ל"ע, באחד המוסדות היוקרתיים בארץ. המבוטחת ביקשה לקבל את חוות דעתו של הרב פירר, שאמר חד-משמעית כי סיכויי ההצלחה יגדלו במקרה זה עשרות מונים אצל מנתח מסוים בחו"ל. קופה"ח כמובן לא מוכנה לממן את הוצאות הנסיעה והניתוח היקרים בכל, כל עוד ישנה אלטרנטיבה בארץ. בעזרת חוו"ד של הרב פירר והפוליסה הפרטית של המבוטחת אצלנו, שמחנו להיות להיות אנשי בשורות וחברת הביטוח מימנה את נסיעתה של החולה לניתוח מוצלח בחו"ל והחלמתה המלאה ב"ה.